一新生儿听力筛查的必要性

听力损失是最主要的出生时异常。

双侧耳聋的在常规新生儿病房儿童中发病率约为3‰，新生儿加强病房发病率为2~4%。听力损失是新生儿可筛查的几种疾病中发病率最高的一种疾病。现在的状况是明确诊断听力损失要到14个月。、目标是：3个月前检测听力损失，6个月前开始干预。据我国卫生部、公安部、中国残联和国家统计局在2001年进行的全国首次O--6岁残疾儿童抽样调查数据显示(《2001年中国0---6岁残疾儿童抽样调查报告》)，中国现有0—6岁听力残疾儿童l5.8万，并以每年2．3万的速度增长，年平均发现率为0．221‰。

二 听力损失对儿童的影响

语言功能发育障碍

学习困难

社交能力受影响

智力发育的影响

心理和经济问题

即使轻度传导性听力损失也会引起上述诸方面相当 严重的后果

三 新生儿听力损失的高危人群

儿童期耳聋家族史

宫内感染，如巨细胞病毒、风疹、弓形虫、梅毒等

细菌性脑膜炎

颌面部畸形

极低体重儿（Wt.<1500g ）

高胆红素血症（需换血者）

机械通气５天以上

使用耳毒性药物５天以上

Apgar 0-4分／１min 或 0-6分／５min

有与感觉神经性或传导性耳聋有关的综合征临床表现

四 新生儿听力筛查的方法

一 行为法：太迟，结果不可靠，不符合现代要求

传统ABR：敏感性高，特异性好，诊断金标准（用 ABR筛查新生儿ICU病房15例的病例，12例未通过，1例1耳通过，2例双耳通过，后来死亡病理证实未通过的有内、外毛细胞损失，通过者正常），费时。

二 耳声发射：操作简单、携带方便、价格便宜，与ABR符合率高，转诊率较高，但易受其他因素影响，适合于初次筛查，但不能筛查出听神经病及中枢性耳聋。

三 自动判别ABR：敏感性和特异性均较高，>95%，操作较简单，需时不长，转诊率２－８％，但有频率特性的局限

四 AABR+OAE

五 多频稳态诱发电位

五 对新生儿听力筛查的方案

方案一：出院前 OAE筛查，通过出院；未通过做ABR筛查，通过出院；未通过，6个月前作听力学评估。

方案二：第一阶段：OAE，第二阶段：ABR

方案三：初筛（出院前）：高危人群：OAE+ABR，非高危人群：OAE； 同时发现迟发听力损失的高危人群。

复筛（1个月，42天）：第一次未通过者，ABR听力学和医学评估： 3个月

随诊：对听力损失者进行干预，对迟发听力损失高危人群定期听力监测。